Formulario de inscripción del Concurso de Danza

Nombre y apellidos del concursante individual o representante del grupo:

Correo electrónico:

Teléfono de contacto:

Fecha de nacimiento:

Nombre del grupo:

Nombres y apellidos de los integrantes del grupo:

Modalidad del concurso:
 Modalidad A: Nacidos entre 2012 y 2007 (de 11 a 16 años) Modalidad B Nacidos entre 2016 y 2013 (de 7 a 10 años)

Disciplina en la que participa/n (máx. 2):
 Danza Clásica / Contemporánea Danza Española / Baile Flamenco Danza Moderna / Urbana

Título de la canción de la actuación:

Duración de la canción de la actuación:

¿Usará música en vivo?:
 Sí No

Autorizo a la EMMDO el uso del material audiovisual captado durante el concurso:

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